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王九峰从脾胃辨治积聚探析,脾胃病用药特点探

发布时间:2019-10-20 07:36编辑:预防疾病知识浏览(117)

    脾胃病为临床常见病魔, 大家构成文献及随导师 临床门诊商讨, 根据口味的生理特征和病理特点, 现将 脾胃病临床用药特点作以探析。1 选用胃腑性情, 珍视润降益胃1. 1 胃腑主于通降, 用药降气行气 胃腑居于中焦, 主受纳腐熟, 为气机上下斡旋的关节, 其气通降正常, 则食品下行通畅 。《灵枢·五味》 :“水谷皆入于胃, ……谷气津液已行, 荣卫大通, 乃化糟粕, 以次传下。 ” 胃腑保持 “通” 的状态, 有赖于胃气的推进意义, 胃气 运动性子即“降 ” 。“通” 与“降” 含义虽差别, 但二者 关系紧凑。通, 本领降;降, 技艺维系通。即通与降互 为规范、 互为因果。唯有维持通畅下行, 本领气得上 下, 五脏地西泮, 血脉和利, 精神乃居。 [1 ] 《伤寒论·阳明 病脉证并治》 曰 :“阳明之为病, 胃家实是也” , 即表明 脾胃病证的发出因于胃气郁滞不通, 失于和降。胃失 通降, 胃气传送无力, 就能够时有爆发胃脘胀满、 疼痛、 食少 等;甚则胃气上逆, 出现嗳气、 呃逆、 呕吐等症。因此, 医疗上应依据胃腑“以通为用, 以降为顺” 之准则, 将 “通降胃气” 贯穿整个医疗一贯。临床中在认证基础上可投入行气降气、 助胃肠运 动之品。行气之品如枳实、 枳壳、 槟榔、 罗服子等, 当中枳举办气助胃肠蠕动之力较好, 遵照病情可用到 30 ~ 50 g 以上。降气药如滴滴金、 代赭石、 公丁香、 柿蒂等。 石蝉花降气和胃之功较佳 , 《本草汇言》 曰 :“玉蝉花, 消痰逐水, 利气下行之药也。主心肺结气, 胁下虚满, 胸中结痰, 呕吐, 痞坚噫气, 或心脾伏饮, 膀胱留饮, 宿 水等证。约莫此剂微成以软坚散痞, 性利下气行痰水, 实消伐之药也。 ” 代赭石善镇逆气, 降痰涎, 其重坠之 力可引胃气下行, 是治疗胃气不降的首要推荐药, 张锡纯善 用代赭石, 其在 《工学衷中参西录》 提出该药“能生血兼能凉血, 而其质重坠, 又善镇逆气, 降痰涎, 止痢吐, 通燥结” , 又“治吐衄之证, 当以降胃为主, 而降胃之 药, 实以赭石为最效” , 可随证配入 。“世人只知丹参 解毒, 不知其降胃也” , 北齐 [2 ] 自创加味丹参饮善行脾 胃气滞, 重用红根化痰祛瘀兼降胃气, 用檀香、 广筋根、 厚朴、 枳实、 砂仁、 红蔻行气宽中降胃, 与脾胃气机升降 相关的毛病均能够临症加减。另外, 小地文汤中的麻芋果、 老姜相伍亦有优良的降 逆和胃解毒之效, 被继承者誉为“止血神方” ;竹茹味苦 性微寒, 可用于胃热呕吐, 和降胃气;雅客、 槟榔 [3 ] 也都 能行肠胃气滞, 降胃降浊, 如木香槟榔丸。1. 2 胃腑喜润恶燥, 养阴润燥和胃 胃为阳腑, 但其 发挥腐熟功用要靠胃阴的润滑, 故胃喜柔润而恶燥。 《临证指南医案·脾胃》 即建议 :“太阴湿土, 得阳始 运;阳明阳土, 得阴自安。以脾喜刚燥, 胃喜柔润 也 。 ” 《灵枢·营卫生会》 指出:“中焦如沤” , 饮食入胃, 必赖胃液浸渍和腐熟;若胃液不足, 沤腐难成, 则致消 化不良诸症。从胃受纳腐熟功用反常的临床表现来 看, 因胃血虚而致者, 亦平日易见, 有读书人研商发掘慢萎及其癌前病变中高热烦渴证候尤为明 显 [4 ] 。胃血虚临床多见胃脘隐痛, 咽干舌燥, 纳食减 少, 或虚痞不食, 嘈杂不舒, 形体消瘦, 神疲乏力, 舌质 光红或特其拉酒少津有裂纹, 脉弦细而数, 或细数无力等 症。临证医治上应以养阴润燥和胃为主 。《临证指南 医案·脾胃》 建议 :“所谓胃宜降则和者, 非用辛开苦 降, 亦不是苦寒下夺, 以损胃气, 但是甘平或甘凉濡润以 养阴, 则津液来复, 使之通降而已矣。 ” 临床多施以甘 凉柔润或甘寒生津药物之品。近代张锡纯创味淮山药 饮, 只用山芋风流倜傥味, 称其不只能滋阴又能利湿, 能补肺肾 兼补脾胃, 是补脾阴的良药。[5 ] 王道坤教师 [6 ] 运用枳壳 益胃汤医治胃肠阳虚, 方中多用北沙参、 麦冬、 玉竹、 石 斛、 生地等滋阴药以养阴清胃, 常获佳效。大家医治中 应用验方蜥蜴胃康方化裁施治 [7 -8 ] , 方中双批七药性 甘平, 利水养阴, 石斛、 麦冬、 乌梅、 生红果酸敛养阴和 胃;枳壳行气除胀, 防养阴药滋腻滞胃;葛根生津止渴; 百合安神养胃, 诸药合用, 临证多获良效。2 气味虚损气陷, 器重升提中气脾胃为后天之本, 主运化, 为身体气机升降之枢 纽。性情之升与胃气之降和谐共济、 升降相因, 则中气 冲和条达, 清浊各行其道 。《脾胃论·天地阴阳生杀 之理在起伏沉浮》 指出:“盖胃为水谷之海, 饮食入胃, 而精气上输脾归肺, 以滋养全身, 乃清气为天者也。升 已而下输膀胱, 为传化糟粕而出, 乃浊阴为地者也” 。 通过脾的升清, 将餐饮水谷之精微, 上输心肺, 外达四 未, 濡养周身。同一时间, 藉胃之和降, 将糟粕之物排出体 外 。《灵枢·口问》 云 :“中气不足, 溲便为之变。 ” 脾胃 受到伤害则影响到升清降浊, 引起中气不足或沉淀, 湿浊内 生。李东垣 《脾胃论》 曰 :“脾胃之气下流, 使谷气不得 升浮” 。中气不足或沉淀常见眩晕、 湿疮乏力、 小腹坠 胀、 泄泻、 便溏、 大便不成形等。由此, 大家医疗在口味 病辨治中据 《素问·至真要大论 》 “下者举之” , 治用补 中升阳之法, 采取具备升清、 举陷、 补中、 宁心、 发散、 温 阳等功能的药物, 仿《脾胃论》 补中利肠府汤、 升陷汤之 意, 在人衔、 黄芪补气活血基础上, 配伍升麻 3 ~6 g, 柴 胡 3 ~6 g, 葛根 10 ~20 g 等 [9 ] 消肿敛疮, 升举清气, 清 气升则浊气得除, 气机升降有常, 中焦运化得健, 诸证 即除。3 阴虚湿邪内生, 风药去除风湿胜湿《素问·宣明五气论》 曰 :“心恶热、 肺恶寒、 肝恶 风、 脾恶湿、 肾恶燥, 是谓五恶。 ” 张景岳注 :“脾属土, 其应湿, 湿胜则伤肌肉, 故恶湿。 ” 正所谓“无湿不成 泄” [10 ] , 脾为阴土, 易被湿困而伤及脾阳, 使其运化无 权 。《中草药手册》 曰 :“湿胜则濡泄” , 临床可以看到大便不 成形、 溏滞黏腻不爽, 舌苔白厚腻, 胖大舌、 齿痕舌等。 《要药分剂》 建议风能胜湿, 当中 “风” 多指具备走窜开 泄、 辛香发散、 宣畅气机之药, 如藿香、 荷梗、 紫苏、 防 风、 羌活、 香藁本、 川白芷、 马蓟、 厚朴等 。《先醒斋管法学广 笔记·泄泻》 载 “ 长夏湿热令行, 又岁湿太过, 民多病 泄。当专以风药, 如羌活、 防风、 升麻、 柴草、 川白芷之属, 必二、 三剂, 缘风能胜湿故也。 ” 这里提到在泄泻中加 入风药, 正是取其风药升阳的功效。[11 ] 在医疗慢性泄 泻上刘玉洁助教 [12 ] 平时在甘温药物的底蕴上加一些 去除风湿升提药, 如羌活、 独活、 山菜、 升麻、 葛根等。中气 丰裕, 气陷升提, 则泄泻自止。李东垣《脾胃论》 高云: “湿寒之胜, 当助风以平之” [13 ] , 多频次使用羌活、 独 活、 防风等风药。临床中多在以平胃散同盟镇痛补气 药物的底子上, 酌加羌活、 独滑、 回草、 威灵仙、 僵蚕等 补肺益肾, 醒脾通大便, 则湿邪易除、 特性得复 [14 ] 。此中 羌活 《本草经集注》 曰 :“羌活性寒, 辛、 苦, 气厚于味, 浮 而升, 阳也。手足太阳行经风药, 并入足厥阴、 少阴经 气分 ” 。《本草备要》 论羌活“宣。搜风, 宣布胜湿” 。 独活去除风湿, 胜湿, 开胃, 利水 , 《直指方》 云 :“主风寒所 击 ” , 《药性论》 曰 :“治中诸风湿冷 ” 。《汤液本草》 中 记载回草 “足阳明胃、 足太阴牌二经之行经药 ” ;《本草述钩元》 对回草有 “三十六般风, 去上焦风邪, 头目滞气, 经络留湿, 一身骨节痛。除风去湿仙药” ;《日华子本 草》 言 :“治三十六般风, 男人全副劳劣, 补中益神 ……” 。临证需注意, 因风药性平热、 刚燥, 治湿虽医疗效果甚 好, 但因湿性黏腻, 解决异常的慢, 如长日子使用致过分辛 燥, 往往易耗气伤阴。因而临证用药应谨察阴阳所在 而调之, 以平为期, 理脾而不伤脾、 祛湿而不伤阴之旨, 到达医治而不伤阴之效 [15 ] 。4 心胃母亲和儿子相关, 温心清热理气心与脾胃部位相邻, 心居膈上, 为国君之官, 脾胃 居于膈下, 为水谷之海, 二者仅大器晚成膜之膈。郑寿全《医 法圆通》 曰“心居膈膜之上, 下一寸即食欲, 胃口离心 不远” 。其次心与脾胃成效相系 , 《杂病源流犀烛》 曰: “脾也者, 心君储精待用之府也……为胃行精液, 故其 位即在广明之下, 与心紧切相承” ;《灵枢·经脉》 云: “心手少阴之脉, 起于心灵, 出属心系, 下膈络小肠” , 以上均明显提议胃络通心, 心胃通过经络相连。脾胃 属土, 心属火, 心与脾胃乃母子相生关系。心与脾胃因 其地位相邻、 经络相系、 五行相生, 故此在生理、 病理上 互相影响。心者皇上之官, 主血脉运转, 气血运营有赖于心阳 温煦拉动职能, 则诸脏得养。故此脾胃纳运功效, 亦有 赖于心阳的温暖。张长沙 《雷公炮炙论·胸痹心疼短气 脉证并治》 指出“胸痹心中痞, 留气结在胸, 胸满, 胁下 逆抢心, 枳实薤白桂枝汤主之。 ” 则可以知道心病及脾。黄金时代 旦心阳不振, 温土不比, 则可影响脾胃运化致痰饮内 停, 发生高烧、 湿疮、 纳差、 腹部痛、 腹泻等 [16 ] 。此证仲圣 治以乌拉尔甘草干姜汤、 理中丸、 苓术姜甘汤、 桂枝人葠汤等, 多以干姜、 炙乌拉尔甘草、 桂枝等辛甘心阳温扶脾阳。 [17 ] 因 此, 大家在治病脾胃病的临床的面上多遵《灵枢》 “胃络通 心” 理论, 心胃相关, 胸胃同治帝, 保养温通心阳以助脾 运。临证中在辨证论治基础上, 多协作使用张机 《本草求真·胸痹心疼短气脉证并治》 之法, 选择瓜蒌 薤白苦味酒汤、 瓜蒌薤白地文汤、 枳实薤白桂枝汤等方剂 实行医疗。方中主药瓜蒌宽胸理气涤痰, 薤白温心阳 散结气, 枳实、 厚朴行气除痞, 桂枝上以宣通心阳, 下以 温化中焦阴气。诸药合用, 温心通阳, 理气利肠府, 胸胃 同治帝, 升高脾胃成效, 取效迅捷。5 保护温阳补肾, 治用四逆之辈肾为水脏, 内寓相火, 脾为土脏, 土筑为堤, 水屯其 中, 命门火旺必伤脾土;肾为后天之本, 脾为后天之本, 后天肾精有赖后天特性滋养和营造, 肾命门火衰, 则脾 土难旺, 脾随阳虚, 脾胃受病, 故 《素问·五脏生成》 有 “肾之合骨也, 其荣发也, 其主脾也。 ” 张景岳在《景岳 全书·杂证谟·脾胃》 中建议 “盖人之始生, 本乎精血 之源;人之既生, 由乎水谷之养。非精血无以成形体之 基, 非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门, 水谷之 司在口味。故命门得后天之气, 脾胃得后天之气也。 是以水谷之海, 本赖后天为之主, 而精血之海, 又必赖 后天为之资。 ” 正是指脾与肾相互资生, 相互推动。 若肾阳柔弱, 没办法煦脾, 运化有失常态, 会引起腹部疼、 腹 泻等, 如 《景岳全书·泄泻》 提出 :“肾为胃关, 开窍於 二阴, 所以二便之开闭, 皆肾脏之所主, 今肾中阳气不 足, 则命门火衰……阴气盛极之时, 即令人洞泄不 止” 。临床症见黎明(英文名:lí míng)前腹部疼痛, 肠鸣即泻, 泻后则 安, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 气色 白 光 白, 舌淡苔白, 脉细无 力。年老体衰或久病伤阳者多见。魏建功等 [18 ] 用自 制的枳术补肾汤医治泄泻, 方中益智仁、 制附子温补肾阳, 山蓟、 黄芪、 甘草利肠府利水, 调护治疗脾胃; 肾阳温, 则脾阳健。总观该方, 脾肾双治, 肾阳为主, 以 脾阳为辅, 其效更彰。赵献可《医贯》 曰 :“饮食入胃, 犹水谷在釜中, 非 火不熟, 脾能化食, 全借少阳相火之无形者, 在下焦腐 熟, 始能运化也。 ” 重申欲补太阴脾土, 先补肾中少阳 相火, 因肾火对脾土有温和功效。许叔微《普济技能 方·二神丸》 亦建议“肾气怯弱, 真元衰劣, 自是不能够 消化吸取饮食, 比如鼎釜之中, 置诸米谷, 下无火力, 维全日 米不熟, 其何能化?” 提议脾的运化作用须有肾火的拉动。严用和分析“补真丸” 时有“ ……肾气若壮, 丹田 火经上蒸脾土, 脾土温和, 中焦自治, 膈开能食矣。 ” 也 以为脾土必要肾阳的温暖。由此要想提升脾胃功用, 加强脾胃病医疗效果, 必 当温阳补肾 。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》 曰 :“自 利不渴者, 属太阴, 以其脏有寒故也, 当温之, 宜服四逆 辈” 。此处 “四逆” 是指四逆汤如日方升类温阳补肾的方子, 如通脉四逆汤、 茯苓个四逆汤、 土当归四逆汤、 肾气丸等, 除 四逆辈类还也可以有白通汤、 干姜黑顺片汤等, 方剂组成总不离 干姜配附片, 以达阳气复用之效 [17 ] 。那实则是劝导医者在口味病证医治中要小心通过补肾阳、 助肾气以达 到抓实脾胃运化功用, 促进脾胃病痛康复的指标。 《医宗金鉴》 商量四逆汤能 “鼓肾阳, 温中寒, 有水中暖 土之功” 。临证用药时能够在补气镇痉基础上极度加 用附片、 奇兰、 桂枝、 细辛、 吴茱萸、 小香丝菜、 胡韭子、 肉 苁蓉等, 多获良效。来源:西藏中医杂志 作者:艾梦环 关芳 李卫强

    王九峰(1753 - 1815), 字献廷, 福建省丹徒人, 乾 隆嘉庆帝时代著名医家, 清高宗年间被召为御医, 故其又被 称为 “王征(Wang-Zheng)君” , 王九峰曾封为太医院院监, 名重公卿 间, 延聘者叠至。医疗患者, 不分贫富, 医术超群, 救济 苍生。王九峰其治疗用药经验, 反映了马上弘历嘉庆帝 年间江南地区人们发病、 证型、 症状和医师的用药特 点。其看病病痛医疗效果明显, 学术观念影响浓重, 为后来 孟河学派的演进奠定了基础。王氏的想想承接了李东 垣及叶桂脾胃学说, 在其医案中多有显现。守旧一管理艺术学关于堆放的治法多是燥湿宁心, 行气散结;理气化 痰, 消滞散结;行气活血, 消积散瘀;补化痰血, 祛瘀软 坚等等, 王氏医疗聚成堆纵然也许有当中一些治法, 不过王 氏首要从脾胃而辨证诊疗, 更有着其非比经常之处。聚积又名瘕块、 癥瘕、 癖块、 痞块等, 以腹部肿块, 并伴有疼痛、 胀痛为主要症状的病痛。关于积与聚的 差别 , 《难经》 有云 :“气之所积名曰积, 气之所聚名曰 聚。故积者五藏所生, 聚者六腑所成也” [1 ] 。积、 聚根 据气血阴阳、 脏腑而论又有所差别, 积为脏病, 属血分, 病程长且重, 结块有形且痛有定处。聚为腑病, 属气 分, 病程短且轻, 节块无形且痛无定处 , “积” 与 “聚” 的 关系紧凑, 因而 , “积” 与 “聚” 平常一同论述 。《灵枢· 五变论》 有云 :“人之善病肠中堆叠者……皮薄而不 泽, 肉不坚而淖泽, 如此则肠胃恶, 恶则邪气留止, 聚成堆 乃伤。脾胃之间, 寒温不次, 邪气稍至;积储留止, 大聚 乃起” [2 ] , 提议了用之不竭的发出与脾胃有着密切关系。王 九峰积聚医案中关于“聚成堆” 多称为“痞 ” “瘕块 ” “坚 积” 等, 此 “痞” 并非指自觉脘腹部痞塞胀满而无块 物的 “痞满” , 王九峰医案中多为 “塞而不开谓之痞, 胀 而不行谓之满, 有邪滞为实, 无邪滞为虚” [3 ] , “按之有 形, 大如覆杯” [3 ] , “胸次痞塞不开, 按之有形, 如心积 伏梁之状” [3 ] , “服养正化邪之剂, 瘕块渐软” [3 ] , “连 投健运分消之法, 撑胀稍舒, 而坚积未见软绵绵” [3 ] , 等 等 。《王九峰医案》 [3 ] 中有关集合的治病, 其脾胃辨治颇具特点, 其脾胃学说承袭了李东垣和南阳先生, 并根据临床灵活化裁。本文就对王九峰从脾胃阴阳医疗积聚 医案举行整理解析, 进而对其学术观念做出简短探析。1 王九峰从脾胃辨治堆集1. 1 湿疹疮毒者升阳止痛 脾居中焦, 脾为后天之 本, 脾主运化, 化生气血精微布散于四周脏腑以养全 身, 正如 《素问·玉机真脏论》 :“脾脉者土也, 孤脏以 灌四旁者也” [4 ] 。天性健运则气血化生有源, 正气盛而 邪自去, 集合自散。王氏有云 :“中国土木工程公司素虚, 过服克伐 之药, 重伤脾胃, 传化有失常态, 饮食少进, 胸腹如胀, 病名 虚痞。宜资化源之法” [3 ] 。素体脾胃虚亏或吃饭, 饮食 不节, 困苦过度日久致脾胃日渐衰弱, 亦有素体柔弱者 过服克伐脾胃之药, 则脾运不健, 全身气血化生无源无 以补养正气, 使机体无以抵御外邪而生聚积或集结病 情更甚, 症状可以知道于积块坚硬, 隐痛恐怕剧痛, 食欲不 可。正如李中梓所说 :“正气与邪气水火不相容, 若低昂 然, 大器晚成胜则一日千里负。邪气日昌, 正气日削, 不攻去之, 丧亡 从及矣” [5 ] 。王氏对于此治法在于培运中国土木工程公司, 医治以四 君子汤为主进行加减, 常用沙参、 山芥解热利水, 茯苓皮 健胃渗湿, 乌拉尔甘草明目和中, 以达“资坤顺之德, 益乾健 之功” [3 ] 。临床随症加减, 脾胃阳虚日久, 气损及阳, 加白芥子以利肠府通络, 水红花子以消肿破积。因中土 虚衰而致肝木旺盛, 出现血瘀凝滞, 痰阻气机者加木 香、 橘皮、 青皮行气散结, 攻补兼施, 共达补正除积之 功, 正所谓“不攻自走, 所谓养正积自除之谓也” [6 ] 。 脾胃受到损伤, 无以运化水谷精微, 气血生物化学无源, 日久而 生实邪, 则消补并用“法当苦以泄之, 辛以散之, 甘温 以补之, 咸淡以渗之” [3 ] , 以四君子汤去乌拉尔甘草, 加川连、 川朴、 姜夏、 炮姜、 枳实、 泽泻以攻补兼施, 均非扶正而 治。1. 2 脾阳亏虚者温阳益气 积聚聚结体内日久, 则中 土受到损害, 气损而及阳大概外感寒邪, 寒性凝滞, 脾阳被 困, 使气血凝滞, 经脉闭阻不通, 久而成聚积, 即“中阳 不足, 脾胃素伤, 血不养肝, 肝气郁凝” [7 ] , 或素体阴虚, 脾不健运, 痰湿聚集中焦, 气机受阻, 血行不畅, 气滞血 瘀而发堆放, 相同的时间 “无火则所用之饮食停积于中, 而癥 瘕生焉” [8 ] 。《临症指南医案》 :“太阴湿土, 得阳始 运” [9 ] , 素体脾胃阴虚或聚积日久所致脾胃血虚者, 则 脾主运化作用有失常态, 中脏寒生, 易生寒湿, 湿阻气机, 气 机不畅, 气血凝滞成结块而发堆积或堆成堆更甚。王氏 云 :“嗳腐吞酸, 胸痞不食, 寒滞中焦, 脾阳不运, 脉来 小于迟, 法当温暖中国土木工程公司” [3 ] 。“非食停中脘, 乃阳气不 升作滞” [3 ] , 治当理中汤为主 , “鬼盖, 主补五脏” [10 ] , 用 鬼盖、 苍术、 干姜、 炙乌拉尔甘草排毒活血, 温暖脾胃, 以治脾 胃虚寒所致堆放之症。见有寒滞中焦而影响气血运营 之症, 则以治中汤为主攻补兼施, 青皮疏肝破气, 散结 消滞, 广陈皮理气和中, 燥湿开胃 。“第胃火久亏, 治中 就算益火, 未能达下, 益火之本, 以消阴翳, 中病下取, 古之成法” [3 ] , 胃火亏虚日久, 益火没能下达, 由此除每 天清早咽下黑顺片治中汤外, 还需另服六味丸加味所制 作的蜜丸, 温阳升阳上述温中国土木工程公司, 以减缓图治。王氏在 医治中又遵照季节而定, 中国土木工程公司寒生者当以益火生土, 若 是在木发之春日者, 则先培土崇木, 治中汤加铁花以 治。王氏医疗病魔之时颇重脾胃, 其择食服药中更为 有所表现, “早服温中丸, 以化癥瘕;午后服资生丸, 以 理脾胃” [3 ] , 可以预知王氏温中国土木工程集团以化寒湿, 调脾胃以去积 聚。1. 3 水湿不运者明目化湿 脾为明亮的月湿土, 喜燥而恶 湿, 阴伤带下, 性情不运, 气滞中国土木工程集团, 且湿性黏腻, 缠绵 难愈, 日久气血凝结而成聚积, 即“气无形不可能结块, 结块者, 必有形之血也” [11 ] , 症见结块有形, 不欲饮食, 起居一时, 疼痛持续而久久未去等症。王氏云 :“有邪 滞为实, 无邪滞为虚。湿土司令, 气滞中州, 邪著于心, 按之有形, 大如覆杯, 饮食不进, 邪滞作痞” [3 ] 。治法在 于燥湿和胃益气以平胃散加味为本, 马蓟、 茯苓块燥湿健 脾, 脾健则湿邪得化, 川朴、 枳举办气除满, 气行则湿 化, 湿化则气畅, 广陈皮、 独步春理气和胃, 甘草利肠府和中, 调治将养诸药, 老姜和胃解热, 同期茯苓皮合老姜则具有散脾 胃痰饮。当中苍术 《本草正义》 中就有记载 “凡湿困脾 阳……非赤术白芷猛烈不能开泻。而脾家郁湿, 苍术 豆蔻年华味, 最为必须之品” [12 ] 。中虚积饮所致湿热者, 以李 东垣补中活血汤去黄芪以治。1. 4 阴营不足者清热养营 血虚不健, 气血生物化学无 源, 营血不足, 脏腑失去濡养, 气血阻塞, 日久而生聚成堆或聚成堆日久亦可耗伤营阴, 营伤亦伤脾土, 阴虚火生而 加剧病情。针对脾营阳虚, 叶氏认为 :“养中焦之营, 甘以缓之是其治法” [9 ] , 王氏亦多选甘味药以治, 当以 归脾汤为本, 用土当归、 野山参、 茯苓块、 黄芪益气养阴, 石圆 肉、 远志养血安神, 山里果仁为甘酸敛阴之品以益津液, 木香行气, 乌拉尔甘草明目和中, 才客体现出在全部滋脾阴之 时而不忘行气, 滋而不腻, 丰硕思索中焦生理、 病理特 征, 以恢复生机脾胃纳运相得、 升降相因健康职能。王氏承 袭李东垣的沉思, 认为痞为阴营损耗而致 , “服调气 药, 痞反甚, 痞不在气分无疑。东垣谓痞从血中来, 奥兰多言病发于阴, 而反下之, 因作痞。盖皆营分受到损伤, 血 属有形, 当治以之药” [3 ] , 王氏对此多选有形之药以养 营血, 涵归尾甘温质润甚至“和血补血” [13 ] , 为血中之气 药, 神草甘温, 主入祛痰止咳, 大补气血, 炙草补脾和胃之 效, 再加川连、 干姜, 进而全体达标利尿养营, 寒热并 调, 辛开苦降, 总以化痰养营为主 。“左脉沉弦不静, 右脉滑数, 肝郁不畅, 气不条达, 气聚为瘕, 任脉为病, 肝脉为患。肝脾皆伤, 不宜烦扰郁结” [3 ] , 肝脾皆病者, 归脾汤去黄芪加广橘皮。由思考伤脾所致脾不健运者 以补肾温脾法治, 归脾汤用牛蒡、 云苓。可以预知王氏治疗脾阴亏虚所致的聚积, 多选拔干归、 乌拉尔甘草、 茯苓个等甘 淡、 甘缓之物, 甘淡养阴, 甘缓解中以滋脾阴。1. 5 胃阳不足者宣补胃阳 李东垣全书“胃为十二 经之海, 十二经皆禀血气, 滋养于身。脾受胃之禀, 行 其气血也” [14 ] 。胃作为对饮食物进行消化摄取的基本点 脏器, 有 “太仓 ” “水谷之海” 之称, 是因为胃具备主受 纳、 腐熟水谷的生理功效, 同一时间主通降, 以降为和。胃 阳为阳中之阳为促胃气腐熟水谷之力, 胃为腑, 其病理 多由外感而致, 外感寒邪可能堆集日久而致胃气受到伤害, 胃阳受到伤害, 以伤胃气, 则胃腐熟水谷成效卓殊, 胃失和 降, 日久而发聚积, 治以通补胃阳, 正如王氏云 :“五积 之候, 使非悍利之品, 焉能推逐顽积, 体虚绵弱, 积劳则甚, 痛而不唯有, 结于虚里。饮食不节, 起居有时, 致伤胃 气, 与停滞相搏结而成积, 暂以和脾胃以潜消, 资化源 而融” [3 ] , 治以异功散为本加减, 异功散培运中土, 消补 并用者, 加枳实破气消积, 旋花行气消滞。胃属腑, 腑 以通为用, 以通为补, 因而在补胃阳之时, 应加通胃阳 之品药, 用土精、 杨桴大补元气, 干姜、 草乌温胃阳, 半 夏、 橘皮、 枳实、 独步春等通阳行气, 温通并用, 以通为补, 胃阳得补, 胃腑得通, 堆放得散。若由胃阳亏空而致胃 阳软弱, 气化无力, 气血不运, 阻滞气机, 气滞血瘀而生 聚成堆, 症见嗳腐吞酸, 不饥不食等胃阳不足之象, 则在 温胃阳同一时候要行气止呕。王氏云 :“膻中为阳气之海, 虚里乃胃之大络。症结占有其间, 阳气为之闭塞, 前人 虽有养正除积之法, 效者甚鲜。 [3 ] ” 王氏对此以温阳行 气利肠府为治 , 《素问·至真要大论篇》 曰 :“寒淫所胜, 平以辛热。 [4 ] ” 吴萸温胃暖肝, 解热降逆, 炮姜辛热, 温 通阳气, 柴草、 香附、 三棱、 姜黄、 山鞠穷等行气宁心。生 理上肝胃互相和煦, 后生可畏方面肝的疏泄推进脾胃的运化, 脾胃运化成效又推动肝的疏泄。若胃阳是由于肝失 疏泄而致, 则治法为调肝和胃 , “五味失宜, 七情不节, 二气失其和顺之机。 [3 ] ” 王氏以干冷之黄连清泻肝火, 味酸之乌梅以滋肝阴, 酸苦合用以调肝胃阳气, 半夏、 姜汁以通阳安胃, 再加橘皮、 三棱、 莪荗等行气解痉药 以消积聚。1. 6 胃阴亏虚者濡养胃阴 胃主受纳、 腐熟水谷, 如 《灵枢》 所云 :“人之所受气者, 谷也;谷之所注者, 胃 也;胃者, 水谷气血之海也” [2 ] , 胃为阳腑, 赖阴液以滋 润, 胃阴足方可发挥受纳、 腐熟水谷之义, 脾方可运化 水谷之精微, 若久病或内热所致胃阴不足, 则胃失受 纳, 脾胃纳运不相得, 气血化生无源, 外邪侵略日久而 致堆积之症。李中梓《法学入门》 提议“气虚有积易 治, 惟阳虚难以峻补” [15 ] 。王氏云 :“若用气药破之, 虽 取快有时, 贻犹日后, 痞气坚而阴愈伤矣。攻之愈急, 必变中满, 脉象虚数, 而脾胃之阴宜养, 营分宜调” [3 ] 。 症状可以预知胃部隐痛, 嘈杂似饥, 水肿咽燥等胃阴亏之 象, 常用丹参养胃生津, 洋参滋阴补气, 童参补益脾 肺, 排毒生津, 脾阴亏虚之时亦有阳虚之症, 则以山药 利尿养阴, 和胃治本, 麦冬养阴利水, 益胃生津, 白芍养 血敛阴, 石斛滋阴补虚 , 《本草经集注》 有记载“石斛, 甘 淡微苦咸平, 故能入脾而除虚热……能补软弱” [16 ] , “阳土喜柔, 偏恶刚燥” [9 ] , 王氏辨治胃阴不足所致积 聚中, 王氏多以甘平、 甘凉之药以滋胃中之阴, 同一时候和 胃与养胃同治。2 治病特点2. 1 口味阴阳辨治 王氏从脾胃来论治聚积, 具有独 特之处, 脾胃为灵魂运维之地, 脾升胃降相合, 方可燥 湿相济, 纳运相得。脾胃为中焦, 平日大器晚成并相治, 王九 峰在医治集合之时, 再三根据伤者证型及症状以脾阳、 脾阴、 胃阳、 胃阴分别辨治, 并在补虚中予以攻伐之药, 以消补并用法散除堆叠。王氏在脾阳与胃阳辨治中亦 有其异同, 脾胃同居中焦, 脾以升为健, 胃以降为用, 脾 阳与胃阳亏虚, 同是表现中焦虚寒, 机体运化功效失 常。医治以温补中焦为法, 以达脾胃的纳运相得, 升降 相应, 燥湿相济之功。可是脾阳、 胃阳的病机有所不 同, 脾为脏, 多由内伤所致, 胃为腑, 多由外感而致。脾 阳主化, 胃阳主纳, 由此, 脾气虚主要表现脾运化水谷 功用下跌, 胃气虚主要展现胃腐熟水谷技能有失常态。王 氏在医疗脾阳所致堆叠之症多选拔温燥之品, 对于胃 阳多选温降之品, 两个共同接纳的药物常常有高丽参、 附 子、 干姜等。2. 2 五行生克制化辨治 王九峰在论治堆成堆, 擅长运 用脏腑五行生制服化, 在从脾胃辨治堆放之时, 依照脏 腑的三百六十行生击败化的退换, 则治疗措施分歧。比如风流洒脱 群集医案, 肝木旺盛, 在开始时代肝气会回涨, 而后则往下 克脾胃, 脾升胃降功用受到伤害, 清不升, 浊不降, 则医疗中 柔肝与和中并用, 肝脾胃同治帝。亦有心脾和肝胃同治帝 的归脾汤去黄芪加蜜柑皮, 亦有温补脾肾的医治。3 用药特点3. 1 择食服药 王九峰诊治病魔之时, 极其注重择食 服药。有供给早服的, 亦有要求晚服的, 其择食服药都以第生龙活虎补肾及明目养胃, 在积聚案中, 择食服药则入眼 解表胃 , “肝之积名曰肥气, 脾之积曰痞气。左胁心下 俱有, 形大如覆杯, 按之则痛, 弹之有声……枳术治中 加减” [3 ] , 枳术治中加减实行晚服 , “每早服五毒治中 汤” [3 ] , 等等。3. 2 剂型变换王九峰医治病魔在服用的方法接纳上也非比寻常。在医治脾胃阴亏集合时以薏米仁和麦 芽两味药炖汤代水。剂型的选料及更改在王九峰医案 中时时依据病情而各异, 举个例子服养正化瘕块之剂, 以丸 代煎而治, 况兼丸剂为用原糖、 神曲打糊而为丸;采用 具有滋养功能持久的蜜丸;亦有姜汁和水泛而为丸的 丸剂。综上所述, 王九峰医治堆集, 承袭了先驱有关理论 商量, 越发在李东垣和叶香岩的气味理论指点下, 再根 据自身临床经验, 医治堆叠后生可畏症时, 从脾胃阴阳而论 治, 培运中国土木工程集团, 复苏脾胃中枢之转运成效, 同一时间要上兼 顾到心, 下兼顾到肝肾, 方可完全把握病机医疗聚积。 医疗中以补正气促机体的卷土而来以增加机体抗邪本领, 同偶尔候赋予行气散结, 开胃化瘀之品, 促气血调达, 共奏 堆集消散之指标。王氏平生追求医术, 潜研工学 典籍, 其医术造诣之深, 其医德更是传出世代。吾辈当 以王氏为模范, 做一名具有医术精华, 仁爱之心, 医德 高雅的医生。来源:江西中医杂志 作者:欧娟 杨涛 戴慎

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