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名医进社区服务,分级诊疗中医走在前

发布时间:2019-11-29 19:04编辑:药物分配浏览(196)

    李凤碧是厦门市禾山街道社区卫生服务中心“糖友网”(“糖尿病病友全程关照网”)的一名会员。入网1个月以来,她的血糖从最高20多毫摩尔/升降到了6.86毫摩尔/升,她说这得归功于中医药和“管着”她的三位医师——厦门中医院糖尿病科主任邱英明、社区全科医师汪丽敏、健康管理师林美红。“入网没多久汪医师就打电话告诉我,市中医院糖尿病科的邱主任会定期来社区出诊。”李凤碧告诉记者,之前去大医院找专家总要预约很久,而邱主任每周来社区出诊时,她能很快看上病。服用了一段时间中药后,她不仅血糖降下来了,失眠、乏力等症状也得到明显改善,气色好多了。李凤碧现在拿药、检查都在禾山社区卫生服务中心,很少再去大医院了,“以前去大医院停车难、排队长,大早上去看完病都下午了,现在我从家过来就十来分钟。” 分级诊疗中医走在前 早在2012年,厦门就已推出医院-社区慢病防治一体化管理,而中医以其治疗慢病的独到优势及“简、便、验、廉”的特色一直走在前面。 “中医专家有时通过望、闻、问、切就能获知患者病机,对症下药,这在基础设施薄弱的社区,优势特别突出。”厦门市卫生计生委副主任王挹青介绍,2013年厦门就启动了“中医专家下社区”工作,后进一步明确为“中医专家带病人下社区、下基层带徒弟”的“两带模式”。迄今已有26位专家进驻13个社区,为3万人次患者提供了中医药服务。其中19位工作25年以上的主任医师以师承带教方式选拔培养了近百名社区中医后备人才。 厦门市中医院双向转诊软件已基本完成对接,该院副院长高树彬介绍,总院糖尿病科、心内科专家门诊预约号将有不低于10%的名额留给社区医疗服务中心进行转诊,建立预约转诊“绿色通道”,并安排社区医疗服务中心转诊病人优先接诊、优先检查、优先住院。为了方便社区患者的中药治疗,厦门市中医院还提供中药代煎服务,社医部安排专车每天两次往返于4家社区与医院之中,负责配送。 目前,厦门基层医疗机构中医药服务量占比已达53.5%。其中禾山社区中医药服务量占比为57%,2012年中医专家尚未进驻时的数字是28.7%,几乎翻番。“老百姓看中医‘认人不认门’”,高树彬笑言。 便捷、实惠病人纷纷入“两网” “好医生就是吸铁石”,厦门市卫生计生委主任杨叔禹认为,老百姓“凡病要到大医院找专家”的观念一直是各地分级诊疗政策真正落地的“拦路虎”。为了“让病人愿意去”,厦门正在把成功引导中医优质资源下沉的“两带模式”复制推广,鼓励擅长治疗糖尿病、高血压等慢性疾病的西医专家也下社区出诊、带教,进一步夯实社区医疗卫生基础。 在多年医院-社区慢病防治一体化管理的实践基础上,厦门市提出“三师共管”,并于去年7月开始建设“糖友网”。截止今年6月5日,已拥有李凤碧这样的入网会员9657人。今年3月“高友网”(“高血压病病友全程关照网”)也开始搭建,不到3个月就吸纳患者10247人。每个入网患者都在一名大医院的专科医师、一名基层医院全科医师和一名经过培训认证的健康管理师的共同管理之下。为发挥中医治疗慢病的优势,厦门市组建“三师”团队,尤其是市中医院与其下辖社区医联体之间搭配三师团队时,还尽量保证在“三师”中有一名是中医类别医师。 随着入网患者越来越多,邱英明感觉来市中医院找他看病的轻症或病情稳定的患者少了,“许多老病人现在都来社区找我”。因为在社区,看病、拿药都方便。 经济杠杆也是厦门推进患者向基层分流的一大法宝:专家在社区坐诊,免收诊治费;三级医院医保报销比例为70%~80%,而社区达93%;在基层就诊的患者,每年还能得到医保统筹资金提前给付的500元诊疗补助,用于药品、健康体检等,符合条件的中药饮片、中成药、中医诊疗项目(如针灸推拿等适宜技术项目)也已纳入这500元补助的支付范围。 社区接得住、医院放得下 “原来我们驼着背,现在抬起了头。”鼓浪屿医院院长张晓良生动地形容推进分级诊疗、“三师两网”给医院带来的变化。他刚履职时,鼓浪屿医院门庭冷落,岛上居民宁可多花数倍时间,也要乘船去市中心的大医院看病、开药,“现在我们有信心告诉病人,我们身后有大专家”。平时由全科医生和健康管理师照顾慢病患者,当患者需要转诊去大医院时,鼓浪屿医院会提前联络好相关科室的医生,患者一到就能就医,拍完片人还没回来,检查报告已经传到了鼓浪屿医院。患者感受到了便利,对鼓浪屿医院也建立了信任。 慢病患者被社区“网住”,势必会分走大医院的“蛋糕”。为了“让医院放得下”,厦门市还改革了大医院的补偿机制和考核分配机制,不再按门诊量发放财政补贴,引导大医院不再过分追求门诊规模的增加。 高树彬则认为,短期内的门诊量分流只是“阵痛”,反而可以倒逼三级医院明确“三名”定位与目标,集中精力研攻疑难危重病,建设学科,提升医教研水平,“撬动”公立医院改革难题。他认为,如果医疗服务更加个性化,进一步完善市场定价机制,深耕高精尖只会让医院在未来更有竞争力。

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    莲前街道社区卫生服务中心的护士向社区居民介绍“高友网”服务。

    一边为“糖友网”患者看诊,一边是社区医生在旁观摩,看诊结束后,再指导社区医生看诊需要注意的地方和技巧。这是被称为“抗糖先锋”的糖尿病专家、厦门市卫生计生委主任杨叔禹教授近日在殿前社区卫生服务中心坐诊的一幕,和他一起下到社区的,还有来自厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院和厦门市中医院等大医院的一批专家。

    以糖尿病、高血压为切入点,探索慢病分级诊疗模式,逐渐将大医院中的慢病普通门诊下沉,并以此为切入点推动医改,厦门闯出了这样一条新路子且初见成效。

    通过建立“糖友网”“高友网”的慢病管理网络,实施三师共管,名医进社区“师带徒”等举措,给大医院“减压”,让社区医疗机构接得住病人,病人也乐意到社区看病。

    推动医改厦门走新路 下放慢病普通门诊进社区

    “目前,我们社区已经有800多名糖尿病患者加入‘糖友网’,600多名高血压患者加入‘高友网’了,”近日,在莲前街道社区卫生服务中心,护士长王婉善告诉记者。

    去年厦门启动“糖友网”,建立由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医生和健康管理师共同提供全程照护的糖尿病管理网络。

    今年三月份,“高友网”也在莲前街道社会卫生服务中心率先启动,并逐渐在第一医院下属的6家卫生服务中心推广开来。

    在殿前社区卫生服务中心,患糖尿病长达15年、已逾60岁的王女士说,过去每次看病她都要坐一个小时的公交车才能到达大医院,加上在医院的等候时间,看一次病得花上一个上午。而现在,只需十几分钟就可以在家门口的社区看病了。

    “在社区看病既不拥挤,又有全科医师照顾,还有大医院的专家定期过来坐诊。以前在大医院看病用药,只能‘急三慢七’,最多能开7天的药量,现在在社区慢病可开1个月药,既节省时间精力,又节省费用,确实很方便。”王女士说。

    以慢病分级诊疗为切入点,推动医改是厦门的特色思路。在厦门市卫计委主任杨叔禹看来,实行慢病分级诊疗的关键词就三个,医院“舍得放”、病人“乐意去”、社区“接得住”。

    为了使医院“舍得放”,厦门取消三级医院门诊工作量定额补助和药品加成,适当提高三甲医院诊查费、会诊费,降低公立医院大型设备检查收费标准。厦门还逐步将糖尿病、高血压等慢病的专科普通门诊下沉到社区。从今年的4月1日开始,厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院和厦门市中医院的简易取药门诊和涉及糖尿病、高血压专科的普通门诊逐步下沉到社区卫生服务中心,引导慢病患者到社区就医。专科普通门诊逐步下沉到社区卫生服务中心,引导慢性病患者到社区就医。

    三师共管形成就医保障 名医下社区“带徒弟”

    家住莲前街道的庄小明老人去年底从外地退休来到厦门定居,到社区卫生服务中心测血糖时,他在社区工作人员的介绍下加入了“糖友网”。

    他说,在社区,不仅有全科医生,还有来自大医院的专科医师定期来坐诊,平日里经常能得到健康管理师的指导,帮助他改变饮食、作息上的不良习惯,普及控制糖尿病的相关知识,“几乎是足不出户,我就享受了各种便利服务”。

    三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医生、健康管理师,这三者合力,对签约入网的慢病患者提供诊疗照护与健康管理,在厦门慢病分级诊疗工作中,“三师共管”是重要的环节,也是主要特色。

    具体的实践过程中,医院专科医师主要负责对入网患者进行诊断、制定个体化治疗方案;基层医疗机构全科医师负责执行专科医生制定的诊疗方案,掌握糖友、高友病情变化,做好随访病程记录,将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生;健康管理师由基层医疗机构的护士等经培训后担任,负责慢病患者日常的随访与健康教育,负责安排随诊时间及双向转诊相关事宜。

    “三师共管”构建的是更便利地为慢病患者服务、提供更细致的健康照护网络。目前,厦门市申请并取得了国家健康管理师培训试点资格,已经培养出一批健康管理师。

    同时,厦门加强基层医疗卫生机构的能力建设,积极推进大医院的名医进社区,实现“名师带徒弟”,在坐诊的同时,边传授医技,也带动了社区医疗卫生机构诊疗水平的提高。今年4月1日开始,首批26名中医专家就分布到岛内外12家社区卫生服务中心,开展市级中医专家进社区医疗服务。

    截至2015年4月30日,厦门全市有三甲医院派出的包含中医、内分泌、心血管内科、老年病科等多学科的121名专家481人次,深入38个基层医疗卫生机构“师带徒”;全市基层医疗卫生机构386名全科医生、256名中医师全部跟班轮训一遍。

    配套制度改革跟上 推动慢病分级诊疗向纵深发展

    为解决社区“能够接”问题,在基层医疗机构硬件设施方面,去年厦门改造了7个社区卫生服务中心,新增了4家护理院。近两年来厦门共招录了840名本科医护人员充实到基层,每年组织基层医护人员进行为期3个月的慢病防治知识轮训,积极培养健康管理师,目前,已经组建了58支“三师组合”团队。

    同时,对厦门基层医疗机构员工绩效工资进行改革,实行“全额拨款体制,按照差额管理”办法,提高绩效工资在基层医务人员收入中的比重,加大奖励性绩效激励力度,释放基层医务工作者的积极性。

    要让病人愿意到社区看病,一方面是医师力量要跟上,另一方面就是要配齐配好基层社区卫生服务中心糖尿病、高血压病的用药。近日,记者从厦门发改委获悉,从7月1日起,将允许基层医疗卫生机构使用国家基本药物目录和基本医疗保险药物目录的药品。这也意味着在社区医院看病将可以拿到和三级医院一样的药了。在基层医疗卫生机构门诊就医发生的医疗费,由社会统筹基金报销500元,使用范围扩展到糖尿病、高血压两种慢性病的医保目录用药。此外,同一疾病首诊基层转诊至上级医疗机构仅收取诊查费差额,自上级医疗机构转诊至基层医疗卫生机构不再收取诊查费。

    同时,提高医保对基层门诊费用的总额控制指标,对基层医疗机构实行“据实核算”,调动了基层医疗机构积极性,促进了基层医疗机构工作量的增长。

    此外,按照“社区预约优先”的原则,推行三级医院专家门诊预约号源向基层医疗机构定量分配,实行患者在基层预约优先获得专家预约号,并免专家挂号费,逐步推进形成基层首诊,双向转诊的工作机制。

    据厦门市卫计委副主任洪丰颖透露,目前,厦门已经将糖尿病和高血压纳入分级诊疗、慢病管理,下一步厦门还将分步走,力促部分三级医院发挥各自的特色学科,将慢病管理向多病种拓展,比如第一医院准备将肿瘤纳入慢病管理,中山医院将把脑卒中纳入慢病管理,仙岳医院将把精神病患者纳入慢病管理。(杨珊珊 陈小云 黄光华 罗超)

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